Проект правовой помощи трансгендерным людям

Новая форма справки: часто задаваемые вопросы

13.02.2018

 2 февраля 2018 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2017 № 850н «Об утверждении формы и порядка выдачи медицинской организацией документа об изменении пола» (далее – Приказ или Приказ № 850н), который был опубликован 22 января 2018 года.

Приказ устанавливает форму справки «об изменении пола» (форма №087/у) и порядок ее выдачи. Принятие Приказа существенно изменит (и, хочется надеяться, облегчит) сложившийся в России порядок смены гендерного маркера в документах трансгендерных людей.

На основании поступающих к нам в последние дни запросов, а также консультаций с транс-активистами из различных регионов РФ мы подготовили ответы на вопросы, которые наиболее часто возникают у трансгендерных людей в связи со вступлением Приказа в силу.

 

Вопрос: Можно ли сменить документы на основании «старой» справки с диагнозом «транссексуализм» и справок о гормональной/хирургической смене пола, и если да, то каким образом?

Ответ: Смена документов на основании «старых» справок будет возможна в судебном порядке. Вероятность того, что органы ЗАГС даже тех регионов, где ранее практиковалась смена документов без суда, по-прежнему будут менять документы на основании «старых» справок, весьма и весьма невелика.

Вместе с тем обладатели «старых» справок не лишатся права на обращение в суд, а суды не лишатся права рассматривать такие дела. Однако стоит учитывать, что и до принятия Приказа суды рассматривали дела о смене документов весьма неохотно. Мы многократно сталкивались с необоснованными отказами в принятии подобных заявлений, их возвращениями и оставлениями без движения (все эти процессуальные действия означают отказ суда рассматривать заявление). Не исключено, что после вступления в силу Приказа число подобных случаев только возрастет. Многие судьи будут полагать, что раз человек не лишен возможности сменить документы во внесудебном порядке, он должен воспользоваться этой возможностью вне зависимости от того, сколько времени и усилий это потребует.

Весь вышеприведенный абзац касается и тех, чьи дела уже рассматриваются судом. Суд может как рассмотреть дело, так и отказать в этом, предложив заявителю получить справку по форме №087/у и сменить документы через ЗАГС.

О том, как разворачиваются события в судах в последние дни, можно прочитать в нашей статье.

 

Вопрос: А можно ли на основании «старой» справки с диагнозом «транссексуализм» наблюдаться у эндокринолога/делать хирургические операции, направленные на коррекцию пола?

Ответ: Да, можно. Основанием для прохождения ЗГТ/проведения хирургических операций, направленных на коррекцию пола, является наличие диагноза «транссексуализм». Справка по форме № 087/у для обращения к врачам по вопросам трансгендерного перехода не нужна.

 

Вопрос: Можно ли заменить «старую» справку с диагнозом «транссексуализм» на справку по форме №087/у? Придется ли мне повторно платить за прохождение комиссии, если я буду проходить ее в той же медицинской организации, где получал диагноз «транссексуализм»?

Ответ:  Приказ не содержит положений, предусматривающих порядок обмена «старых» справок на «новые». Каждая конкретная комиссия будет решать этот вопрос самостоятельно. Решение вопроса о необходимости повторной оплаты прохождения комиссии также будет зависеть исключительно от медицинской организации, с которой вы взаимодействуете.

 

Вопрос: Как скоро медицинские учреждения начнут выдавать справкипо форме №087/у?

Ответ: С юридической точки зрения медицинские учреждения имеют право выдавать «новые» справки начиная со 2 февраля 2018 года. В то же время организация процесса выдачи этих справок сопряжена с определенными сложностями, на разрешение которых комиссиям неизбежно потребуется время.

Первая сложность связана с тем, что справки по форме №087/у должны печататься на бланках, обладающих определенной степенью защиты (с техническими требованиями к таким бланкам и условиям их изготовления можно ознакомиться, почитав Приказ Минфина РФ от 7 февраля 2003 г. № 14н «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 817»). Изготавливать такие бланки могут лишь организации, имеющие соответствующую лицензию. Таким образом, чтобы начать выдачу «новых» справок, медицинская организация должна сначала закупить бланки у фирмы, имеющей лицензию на изготовление полиграфической продукции со степенью защиты уровня «В». Частные медицинские организации могут сделать это достаточно быстро, поскольку они вправе в любой момент купить то, что им нужно, у любого продавца. Однако государственные медицинские организации обязаны приобретать любые товары в соответствии с федеральным законодательством о госзакупках, в связи с чем на покупку может уйти довольно значительное время.

Вторая сложность касается состава комиссии, имеющей право выдавать справки об изменении пола. До принятия Приказа состав комиссий, устанавливавших диагноз «транссексуализм», не был регламентирован. Из-за этого в одну комиссию входили три врача-психиатра, в другую – два психиатра и психолог, в третью – несколько психиатров и генетик, и т.п. Теперь справки сможет выдавать только комиссия, состоящая из руководителя медицинской организации (либо его заместителя, либо руководителя отделения),психиатра, сексолога и клинического психолога. Не во всех медицинских организациях, которые ранее устанавливали диагноз «транссексуализм», есть все необходимые специалисты. Введение в комиссию сексолога и/или психолога также может занять время.

Уточнять, когда именно конкретная медицинская организация начнет выдавать справки об изменении пола, лучше всего в самой этой организации.

Насколько нам известно, на сегодняшний день ни одна медицинская организация выдавать справки по форме №087/у не начала, но некоторые частные медицинские организации планируют начать делать это до конца текущего месяца.

 

Вопрос: Как будет проходить получение справки об изменении пола? Сколько времени будет занимать этот процесс?

Ответ: Получение справки по форме №087/у состоит из двух этапов. Первый – наблюдение у психиатра, которое должно окончиться установлением диагноза «транссексуализм». Длительность этого периода никак не регламентирована. Не определен и набор обследований, необходимых для установления диагноза. Таким образом, решение по этому вопросу, как и прежде, в каждом конкретном случае принимает врач. Первый этап заканчивается выдачей направления на комиссию, к которому прилагается выписка из медицинской карты пациента.В направлении указываются ФИО, дата рождения и адрес места жительства пациента; код его диагноза по МКБ-10 (F64.0); наименование медицинской организации, в которую он направляется для прохождения комиссии; ФИО, должность и контактные данные его лечащего врача.

Второй этап – прохождение самой комиссии. Чтобы пройти комиссию, человек должен предоставить в медицинскую организацию, где существует комиссия по установлению «половой переориентации», описанное выше направление с выпиской из медицинской карты, а также паспорт. В течение 30 рабочих дней с момента предоставления этих документов должно состояться заседание комиссии. В случае вынесения комиссией положительного решения справку по форме №087/у человек может получить в тот же день. Справка может быть выдана не только человеку, проходившему комиссию, но и его представителю (то есть тому, кто имеет удостоверенную доверенность от человека, проходившего комиссию).

Таким образом, первый этап получения справки будет занимать столько, сколько сочтет необходимым ваш лечащий врач, а второй – не более 30 рабочих дней.

 

Вопрос: Может ли комиссия отказать в выдаче справки об изменении пола? Если да, то по каким причинам?

Ответ: Комиссия имеет право отказать в выдаче справки по форме №087/у. Список причин, на основании которых возможен отказ, в Приказе не закреплен. Тем не менее, в случае отказа комиссия по просьбе человека, проходившего комиссию, или его представителя обязана в день обращения выдать выписку из протокола заседания, в которой должны быть указаны причины отказа.

 

Вопрос: Можно ли получить справку по форме №087/у бесплатно? Все ли государственные психоневрологические диспансеры (ПНД) будут ее выдавать?

Ответ: В приказе Минздрава России от 20 декабря 2012 г. №1221н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при расстройствах половой идентификации в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)», который устанавливает объем медицинской помощи, связанной с переходом, которую трансгендерные люди могут получить бесплатно, прямо не упоминается право на прохождение комиссии по установлению «половой переориентации».Вместе с тем в соответствии с этим документом граждане с «расстройствами половой идентификации» (к которым относится и транссексуализм) имеют право на получение консультаций врача-психиатра, врача-сексолога и медицинского психолога, то есть всех тех специалистов, которые входят в состав комиссии, которая может выдать справку по форме №087/у. Поэтому, на наш взгляд, трансгендерные люди вправе претендовать на бесплатное прохождение таких комиссий в ПНД по месту жительства.

Вместе с тем никакой нормативно-правовой акт не обязывают ПНД создавать комиссии по установлению «половой переориентации», даже если в штате учреждения имеются все нужные специалисты. Тем более они не обязаны этого делать, если у них в штате нет, например, врача-сексолога. Таким образом, к сожалению, не исключена ситуация, когда в целом регионе не будет ни одного медицинского учреждения, где можно бесплатно получить справку по форме №087/у.

 

Вопрос: Если я обращусь в государственный психоневрологический диспансер (ПНД), и врач скажет мне, что для получения справки об изменении пола я должен наблюдаться 2 года и/или лечь на стационарное обследование, смогу ли я ему что-то возразить?

Ответ: К сожалению, нет. Никаких ограничений по длительности обследования, его форме (амбулаторное или стационарное) и объему исследований, необходимых для выдачи направления на комиссию, законодательство не содержит.

 

Вопрос: Если я обращусь в медицинскую организацию, где нет комиссии по установлению «половой переориентации», но есть врач-психиатр – может ли он установить мне диагноз «транссексуализм» и направить меня в другое учреждение на комиссию? Если да, то смогу ли я выбирать, куда меня направят?

Ответ: Да, это возможно. Порядок выбора медицинской организации, в которую будет направлен пациент, установлены статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». В соответствии с этими документами при направлении пациента в другую медицинскую организацию лечащий врач обязан проинформировать пациента о том, в каких организациях и в какие сроки возможно оказание необходимой ему помощи бесплатно. Выбор конкретной организации осуществляется самим пациентом с учетом этой информации.

Следует отметить, что указанные выше нормативно-правовые акты описывают скорее идеальную ситуацию. На практике же, как минимум в первое время рядовые врачи ПНД вряд ли будут иметь информацию о том, куда они могут направить трансгендерных пациентов. С большой долей вероятности информировать о том, в каких медицинских организациях существуют комиссии по установлению «половой переориентации», будут пациенты врачей, а не врачи пациентов.

Направление в частную (то есть – платную) медицинскую организацию возможно только с согласия самого пациента.

 

Вопрос: По каким критериям комиссия будет устанавливать «половую переориентацию»? Чем вообще «половая переориентация» отличается от «транссексуализма»? Не потребуются ли для ее установления прохождение ЗГТ и/или хирургические операции?Не будут ли врачи оценивать степень «пассабельности» того, кто пришел на комиссию?

Ответ: Термин «половая переориентация» не имеет определения в российском законодательстве. Не содержится этого термина ни в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которой сейчас обязаны руководствоваться врачи в РФ, ни в проекте МКБ-11, который Всемирная организация здравоохранения планирует утвердить в мае 2018-го года.

Это понятие встречается в двух документах российского масштаба: в «Методических рекомендациях по смене пола», составленных руководителем Всесоюзного научно-методического центра психоэндокринологии проф. Белкиным А.И. и Карповым А.С. и утвержденных Начальником Главного управления общественного здравоохранения и медико-социальных программ Карпеевым А.А. 26 августа 1991 г. за номером 10-11/72, и Приказе Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. № 311 «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств».

Первый документ был напечатан в типографии Министерства здравоохранения СССР тиражом 250 экземпляров, никогда не публиковался официально, не являлся нормативно-правовым актом и, следовательно, не имел юридической силы. Второй документ такую силу имел, однако утратил ее в связи с изданием Приказа Минздрава России от 13 декабря 2012 № 1042 «О признании утратившим силу Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 1999 г. № 311 «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств».

Тем не менее, с учетом того, что в Приказе № 850н используется именно этот термин, мы считаем возможным привести несколько выдержек из «Методических рекомендациях по смене пола», по которым можно составить представление о том, что такое «половая переориентация» (в Приказе № 311 этот термин понимается аналогичным образом).

«По установлению диагноза транссексуализма врачи решают в каждом конкретном случае, по какому из следующих путей лечения пойти:

  1. Половая переориентация: перемена только гражданского пола или перемена гражданского и анатомического пола (хирургическим путем).
  2. Половая реконсилиация — усилия к примирению пациента с его половой принадлежностью.

Диагноз «транссексуализм» означает, что для данного человека изменение его гражданского и анатомического пола более адекватно, чем сохранение его собственного пола, поэтому половая переориентация является основным методом лечения.

Однако встречаются физиологические и медико-психологические противопоказания к такой переориентации, и тогда проводится реконсилиация». <…>

«Под половой переориентацией подразумевают длительный процесс «освобождения» транссексуала от природного пола и вживания в противоположный». <…>

«После обследования и подтверждения диагноза «транссексуализм», пациенту предстоит пройти годичный испытательный срок в роли лица противоположного пола. Начинается оно со смены гражданского пола. После смены документов, транссексуал уже не является человеком своего биологического пола».

Из приведенных цитат следует, во-первых, что «половая переориентация» представляет собою не самостоятельный по отношению к транссексуализму диагноз, а скорее «метод лечения» транссексуализма, а во-вторых, что установление «половой переориентации» не требует хирургических операций и/или проведения ЗГТ и/или определенной степени «пассабельности».

Соответственно, задачей комиссии, по сути, является решение вопроса о том, что жизнь в предпочитаемом гендере для обратившегося в комиссию человека лучше, чем жизнь в гендере, приписанном при рождении.

 

Вопрос: Как будет проходить процесс замены свидетельства о рождении на основании справки по форме № 087/у?

Ответ: Чтобы заменить свидетельство о рождении на основании справки об изменении пола, необходимо обратиться в ЗАГС по месту рождения или по месту жительства* с заявлением о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния.

Следует обратить внимание на то, что с 1 января 2018 года вступил в силу Приказ Минюста России от 10 августа 2017 г. № 144 «Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния», которым введены новые формы бланков заявлений о регистрации актов гражданского состояния. В соответствии с этим документом заявление о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния подается по форме № 23 (а не по форме № 17, как раньше). В то же время Постановление Правительства РФ от 31 октября 1998 г. № 1274 «Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния» (в соответствии с которым нужно было подавать заявление по форме № 17) тоже не утратило силы. Пока мы не можем точно сказать, заявление по какой форме будут принимать ЗАГСы. В ближайшие дни мы направим в Министерство юстиции запрос по этому поводу и обязательно опубликуем ответ на нашем сайте.

Заполнить заявление можно на компьютере или от руки (разборчиво).

При себе нужно иметь паспорт и его копию, свидетельство о рождении, собственно справку об изменении пола, а также квитанцию об уплате госпошлины в размере 650 рублей.

Заявление лучше всего иметь при себе в 2 экземплярах, чтобы на втором сотрудник ЗАГСа поставил штамп о приеме.

Если вы обратитесь в ЗАГС по месту вашего рождения, то новое свидетельство о рождении вам будут обязаны выдать в течение 30 дней с момента подачи заявления. Если же вы обратитесь в ЗАГС по месту жительства (не являющийся ЗАГСом по месту рождения), то этот срок может быть увеличен до 90 дней. Это связано с тем, что фактически новое свидетельство в любом случае должен выдать ЗАГС по месту вашего рождения, для чего туда необходимо отправить пакет документов, а затем – дождаться ответа. Исходя из нашей практики, мы должны отметить, что в реальности этот срок может оказаться и более длительным.

Следует отметить, что с 1 января 2018 г. заявление о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния может подать не только тот, в отношении кого составлена соответствующая запись, но и его представитель по нотариально удостоверенной доверенности.

* ЗАГСом по месту жительства по общему правилу является ЗАГС по месту т. н. «постоянной регистрации» или «прописки». Если вы не имеете «постоянной регистрации», то ЗАГСом по месту жительства будет являться ЗАГС по месту т. н. «временной регистрации». Если же вы имеете и «постоянную», и «временную» регистрацию, но обратитесь в ЗАГС по месту «временной регистрации», то вам могут на законных основаниях отказать в принятии заявления (но если захотят пойти вам навстречу – могут и не отказать).

 

Вопрос: Означает ли введение формысправки об изменении пола, что хирургические операции, направленные на коррекцию пола, будут проводиться в рамках полиса ОМС?

Ответ: К сожалению, нет. Объем медицинской помощи, который должен предоставляться гражданам РФ бесплатно в 2018 году, закреплен в Постановлении Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». В нем не упоминается возможность проведения бесплатных хирургических операций в связи с диагнозом «транссексуализм». Следует отметить, что такие постановления утверждаются Правительством РФ ежегодно, в связи с чем нельзя исключать возможности, что в следующие годы подобные операции войдут в список медицинских услуг, которые можно получить по ОМС.

 

Вопрос: Смогу ли я получать рецепты на препараты для ЗГТ/сделать хирургическую операцию по коррекции пола на основании справки по форме № 087/у? Если нет, то какой документ мне нужно будет иметь для этого?

Ответ: Наблюдаться у эндокринолога в связи с проведением ЗГТ, получать рецепты на гормональные препараты и делать хирургические операции, направленные на коррекцию пола, на основании справки по форме № 087/у нельзя. Эта справка предназначена лишь для смены документов.

Тем не менее, в соответствии с Приказом № 850н выдаче такой справки должно предшествовать установление диагноза «транссексуализм», который, в свою очередь, дает на всё это право. Таким образом, для наблюдения у эндокринолога, получения рецептов на ЗГТ и проведения хирургических операций, направленных на коррекцию пола, необходимо получить выписку из медицинской документации, в которой будет указано, что Вам установлен диагноз «транссексуализм».

Некоторые наши заявители обращают внимание на то, что в России сложилась система, прикоторый диагноз «транссексуализм» устанавливается не одним врачом, а медицинской комиссией, и интересуются, не будет ли это означать, что фактически придется проходить две комиссии.

Прежде всего, необходимо сказать, что практика коллегиального установления диагноза «транссексуализм» не основана ни на одном нормативно-правовом акте. Таким образом, с точки зрения закона этот диагноз может быть установлен и одним врачом-психиатром.Соответственно, для наблюдения у эндокринолога в связи с проведением ЗГТ, получения рецепты на гормональные препараты и проведения хирургических операций, направленных на коррекцию пола, необходимо получить медицинский документ (справку, заключение и т.п.), соответствующий общему порядку выдачи медицинских справок, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 2 мая 2012 г. № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» (справка/заключение составляется в произвольной форме на бланке медицинской организации (при наличии таковых) и заверяется личной печатью и подписью лечащего врача, печатью медицинской организации, а также штампом медицинской организации (при наличии такового)).

Мы также не исключаем, что некоторые медицинские организации по результатам прохождения комиссии могут выдавать две справки: «старую», с указанием диагноза и отсутствия противопоказаний к хирургической/гормональной коррекции пола, и «новую» справку по форме № 087у.

 

Вопрос: Заберет ли ЗАГС справку об изменении пола, или она останется у меня?

Ответ: Законодательство не содержит однозначного ответа на этот вопрос. В Пункте 84.38 Приказа Минюста России от 29 декабря 2017 г. № 298 «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по государственной регистрации актов гражданского состояния органами, осуществляющими государственную регистрацию актов гражданского состояния на территории Российской Федерации» указывается, оригиналы каких документов должны храниться в ЗАГСе. Справка об изменении пола среди этих документов прямо не упоминается. Тем не менее, указано, что храниться в ЗАГСе должны также оригиналы «иных документов, предусмотренных Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния». Справка об изменении пола под это определение вполне подходит, в связи с чем мы не можем исключать, что она будет изыматься ЗАГСом.

Мы зададим Министерству юстиции и этот вопрос.

 

Вопрос: В соответствии с Приказом справка по форме № 087/у действительна в течение 1 года с момента выдачи. Что будет, если я не поменяю документы в течение года, но захочу сделать это позднее?

Ответ: Если вы не поменяете свидетельство о рождении в течение года с момента получения справки об изменении пола, справка станет недействительной. Чтобы все-таки сменить документы, вам придется получать такую справку вновь. Рациональнее всего будет обратиться в ту же комиссию, где вы получали первую справку. Вместе с тем законодательство не регламентирует условия повторной выдачи справки (необходимость повторного наблюдения у психиатра, прохождения комиссии, оплаты этих мероприятий и т.п.), в связи с чем эти вопросы остаются на усмотрение конкретной медицинской организации.

Новости

Новости о новой справке от московской комиссии в «Научном центре Персонализированной психиатрии»

Пишет Светлана Кременицкая, заместитель главного врача по медицинской части, врач-психиатр*: ЗАО "Научный центр...

Новая форма справки: часто задаваемые вопросы

 2 февраля 2018 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2017 № 850н «Об...

Новые победы наших юристов накануне вступления Приказа Минздрава в силу

В конце января - начале февраля 2018 года юристами Проекта правовой помощи было выиграно несколько судебных процессов по...

Утверждена форма справки об изменении пола и порядок ее выдачи

  Статья Татьяны Глушковой, координатора юридической программы Проекта Правовой Помощи Минюст зарегистрировал...